Аденома простаты
13 Фев 2018г
Просмотров:334
Комментариев:0
Аденома простаты

Новообразование доброкачественного характера, образующееся из стромы или железистого эпителия железы, называют аденомой. Эта патология вполне излечима, если вовремя ее диагностировать и назначить лечение, придерживаясь рекомендаций специалиста. К сожалению, многие мужчины безответственно относятся к своему здоровью, вследствие чего на прием к доктору они попадают тогда, когда заболевание приобрело запущенную форму, лечение которой очень затруднительно. Поэтому необходимо знать, как проявляется патология и причины, которые способствуют ее развитию.

По данным ВОЗ до 80-летнего возраста более 82 % мужчин страдают от этой патологии. После 80 лет она развивается у 96 %. У 12 % сильного пола заболевание диагностируют в возрасте от 40 до 50 летнего возраста.

Причины развития аденомы

Причины, которые провоцируют развитие патологии, не выяснены. Возраст – основной фактор возникновения патологии. Аденому крайне редко диагностируют у молодых мужчин. С возрастом эндокринная система мужчины изменяется, что обусловлено гиперплазией парауретральных желез (случаи аденомы простаты не зафиксированы после кастрации или обрезания).

Взаимосвязь между развитием аденомы и половой активностью, ориентацией, табакокурением, перенесенными венерическими или другими патологиями инфекционного характера, употреблением спиртного, простатитом хронической формы научно не подтверждена.


Вследствие разрастания доброкачественного новообразования желез вокруг мочеиспускательного канала под мочевым пузырем в простатическом отделе уретры развивается аденома.

Конкретные причины патологии до сих пор еще не выявлены. Доподлинно известно, что существует прямая связь развития заболевания с возрастом больного. Чем он старше, тем выше риск развития гиперплазии простаты. Большую роль в этом играет нейроэндокринная регуляция работы мужского органа – сокращение выработки главного гормона мужчины – тестостерона, и увеличение количества эстрадиола, который стимулирует интенсивное размножение клеток мужского органа.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие аденомы простаты:

  • Пассивный образ жизни и связанные с ним лишние килограммы – жировая ткань продуцирует эстрогены.
  • Генетическая предрасположенность – когда близкие родственники страдали от аденомы.
  • Гипертония.
  • Преобладание в рационе жареной, жирной, острой пищи.

Вредная пища и лишний вес — одни из главных причин образования аденомы простаты.

Основные симптомы аденомы

Обструктивные симптомы патологии, выражающиеся в нарушении мочеиспускания:

  • Ощущение неопустошенного мочевого пузыря – здоровый мужчина после мочеиспускания чувствует, что он пустой.
  • Слабая струя урины, которая выделяется с низкой скоростью.
  • Прерывистое мочеиспускание небольшими порциями – в норме оно должно проходить непрерывно.
  • Провести мочеиспускание, не напрягая мышцы брюшины, невозможно.
  • По окончании мочеиспускания моча выходит каплями – такое проявление у здорового мужчины невозможно
  • Первичная задержка мочеиспускания – при расслабленном сфинктере, мочеиспускание запаздывает и происходит с задержкой.

Запаздывание первичной фазы мочеиспускания, вялая струя урины появление императивных ночных позывов (не завершающиеся мочеиспусканием) – первые проявления аденомы.

Ирритативные симптомы связаны с раздражением тканей мочевого пузыря:

  • Поллакиурия дневная – мочеиспускание происходит в день от 15 до 20 раз, у здорового мужчины этот показатель варьируется от четырех до шести раз при условии употребления в сутки не менее двух литров жидкости.
  • Поллакиурия ночная (никтурия) – в ночное время происходит от трех и больше мочеиспусканий, в норме ночной сон может проходить вообще без мочеиспускания.
  • Ложные позывы – при которых мочеиспускание отсутствует.

В мочевом пузыре моча постепенно накапливается и задерживается на длительное время, вследствие чего возникают ирритативные симптомы.

Работа детрузора – мышцы, которая изгоняет мочу, имеет важное значение в появлении симптомов. При заболевании детрузор нестабилен, а при нормальном состоянии он сокращается в момент раскрытия шейки мочевого пузыря. Изменяет активность мышцы, ослабляя сократительную способность, концентрация адренергетиков. Нормальную работу мочевого пузыря нарушают очаги гиперплазии из-за патологически слабого кровоснабжения.

Стадии развития аденомы простаты.

Симптомы патологии зависят от стадии патологии:

  • 1 стадия. Симптоматика проявляется при пустом мочевом пузыре.
  • 2 стадия. Функционирование мочевого пузыря нарушается. Он после мочеиспускания не опорожняется до конца.
  • 3 стадия. Наблюдается парадоксальная ишурия, при которой урина практически не выделяется даже при полном пузыре. Функционирование мочевого пузыря прекращается.

Отличия аденомы простаты от простатита

Гиперплазией или увеличением тканей простаты называют аденому простаты.

Простатит – воспаление в органе.

 

Аденома простаты

Простатит

Особенности развития, связанные с возрастом

У молодых мужчин в возрасте до 45 лет практически не наблюдается.

Развивается в период наибольшей половой активности – от 20 до 42 лет.

Причины развития

Андрогинная недостаточность, которая проявляется у мужчин пожилого возраста.

Инфицирование патогенными микроорганизмами;

Пассивный образ жизни;

Нерегулярные сексуальные контакты;

Низкий иммунитет.

Процессы, наблюдающиеся в простате

Развитие и разрастание узлов, которые передавливают мочеиспускательный канал.

Воспаление в тканях мужского органа.

Особенности терапии

Консервативное лечение препаратами, при запущенной форме – оперативное лечение (эктомия узлов гиперплазии).

Лечение антимикробными и противовоспалительными средствами, анальгетиками.

Последствия и осложнения

Откладывание посещение доктора при появлении первых симптомов гиперплазии простаты приводит к тому, что небольшая проблема перерастет в чреватое осложнениями и даже опасное для жизни состояние.

Осложнения при запущенной форме аденомы:

  1. Острая задержка урины. Появляется осложнение вследствие сдавливания гипертрофированной простатой мочеиспускательного канала. Факторы, которые могут спровоцировать осложнение – ОРЗ, стрессовые ситуации, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, продолжительное нахождение в сидячем положении, переутомление, длительная задержка урины. Проявление острой задержки – заполненный мочевой пузырь, полноценное мочеиспускание провести невозможно, сильная болезненность, отдающая в область поясницы и пенис. Осложнение может привести к гидронефрозу, острой почечной недостаточности, коме, поэтому нужно незамедлительно доставить пациента в стационар, где ему проведут катетеризацию.
  2. Воспаление мочевыводящих путей. К размножению бактерий приводит застой в мочевом пузыре. Микроорганизмы провоцируют развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Своевременное лечение аденомы – лучшая профилактика данного осложнения.
  3. Мочекаменная болезнь. В не полностью опорожненном пузыре могут формироваться камни, микролиты и минеральные отложения, которые провоцируют закупорку мочевого пузыря и задержку урины. Лечится осложнение хирургическим вмешательством.
  4. Гематурия. В урине появляются эритроциты, что приводит к варикозу вен шейки мочевого пузыря. Бывает двух видов: микро- и макроскопическая. В первом случае ее диагностируют с помощью лабораторного исследования мочи, во втором случае моча приобретает красноватый оттенок. Осложнение дифференцируют от опухоли и камней в мочевом пузыре.

Гематурия — одно из патологических следствий запущенной формы простаты.

Диагностика

Международным комитетом по вопросам гиперплазии простаты в 1997 году был принят общий стандарт сбора анамнеза данных. Симптомы патологии оценивают с помощью шкалы оценки качества жизни QQL и опросника IPSS. Выраженность проявления заболевания и полученные результаты оценивают в баллах:

  • От 0 до 7 – незначительное.
  • От 8 до 19 – умеренно выраженное.
  • От 20 до 35 – тяжелое проявление.

Пациент с помощью врача-уролога ведет дневник мочеиспускания, где фиксируют частоту мочеиспусканий и объем урины.

Применяют разные методы диагностики:

  1. Пальпация мужского органа. Хирург или уролог проводит ректальное пальцевое исследование мужского органа с целью определения его размеров, консистенции, болезненности и дифференциации от простатита хронической формы.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование простаты и почек). Исследование позволяет определить степень гиперплазии простаты, направленность и величину разрастания аденоматозных узлов, присутствие кальцинатов. Метод позволяет определить размер почек, отсутствие либо наличие патологических изменений, урологических патологий.
  3. ТРУЗИ. Позволяет определить структуру и истинные размеры органа, отличить аденому от онкологии или простатита. С помощью этой диагностики можно определить аденому в начале ее развития, еще до появления серьезных признаков. Очаги кальцинации в центре железы, выявленные при ТРУЗИ, указывают на заключительную стадию патологии.
  4. Урофлоуметрия – исследование характеристик струи урины. Исследование проводят при полном пузыре как минимум два раза. На урофлоуметрической кривой отражается максимальная скорость струи и время мочеиспускания. У здорового мужчины время мочеиспускания составляет 100 мл за 10–23 сек. Скорость потока в норме – 15 мл в сек., каждые десять лет сокращаясь на 2 мл/сек.
  5. Определение остаточного объема мочи. Диагностику назначают для выявления показаний к хирургическому вмешательству и определения стадии патологии. Его проводят с помощью урофлоуметрии совместно с УЗИ после мочеиспускания.
  6. Цистоманометрия. Определяют давление при разном наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания внутри органа. При наличии 100–150 мл мочи в органе давление в норме составляет 7–10 мм рт. ст, при 250–300 мл этот показатель составляет 20–35 мм. Увеличение до 30 мм указывает на повышение рефлекса детрузора. Сниженный показатель до 10–15 при наполненности до 600–800 мл говорит о понижении рефлекса детрузора. Эти показатели характеризуют эластичность, свойства и резервные функции детрузора. Отклонение от нормы, превышающее 45–50 мм,  указывает на невозможность нормального мочеиспускания.
  7. Цистография. Исследование мочевого пузыря проводят, используя контрастное вещество. Оно движется сверху вниз при нисходящей цистографии, что определяет патологию шейки мочевого пузыря, которая препятствует его наполнению. Деформирование уретры в области простаты определяется при восходящей цистографии.
  8. МРТ и КТ. Позволяют определить структуру, объем и стадию аденомы, наличие осложнений, онкологии.

Трансректальное УЗИ простаты.

Норма ПСА при аденоме

Простатоспецифический антиген продуцируют клетки мужского органа. Часть фермента попадает в общий кровоток. При аденоме концентрация фермента увеличивается, его уровень становится еще выше при малигнизации опухоли.

Норма PSA зависит от возраста мужчины:

  • До 50 летнего возраста – не более 2,5 нг/мл.
  • 50–60 – меньше уровня 3,5.
  • До 70 – не больше 4,5.
  • Старше 70 лет – 6,5 нг/мл.

На вероятность злокачественной опухоли указывает концентрация фермента выше 10 нг/мл. Уровень PSA увеличивается на 0,3 нг/мл на каждый грамм доброкачественного новообразования, на каждый грамм опухоли злокачественной природы на 3,5. Динамика роста концентрации антигена в крови при аденомее должна превышать 0,75 нг/мл на протяжении года. Более значительный рост позволяет заподозрить развитие злокачественного новообразования.

Формы простатоспецифического антигена, которые определяют посредством лабораторного исследования:

  • Свободный PSA – циркулирует в свободной форме.
  • Связанный – в связке с другими белками.

При наличии свободного антигена не более 15 % от общего количества возможен риск преобразования опухоли простаты в онкологию. Повышенная плотность антигена (более 0,15 нг/мл/см3) вызывает такие же подозрения. Определяется посредством деления уровня ферментативного белка в крови (в нг/мл) на объем мужского органа (в см3).

При подозрении на онкологию выполняют биопсию тканей органа и проводят гистологическое исследование.

Нормы PSA.

Лечение аденомы простаты

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты не могут избавить мужчину от патологии. Их действие направлено на замедление роста опухоли и минимизацию проявлений симптомов патологии.

Препараты фармацевтических групп, применяемые в консервативной терапии аденомы:

  1. Альфа-адреноблокаторы. Расширяют мочеиспускательный канал, расслабляя гладкие мышцы уретры, за счет чего улучшается отток урины, уретральное сопротивление снижается. Для достижения необходимого эффекта требуется продолжительный прием препаратов – не менее шести месяцев. Уже спустя месяц с начала приема становится заметным действие лекарственных средств. Часто используемые препараты: Празозин, Доксазозин, Альфузозин, Теразозин. Тактику лечения меняют, если спустя три месяца выраженный эффект не наблюдается.
  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Назначают для уменьшения размера и замедления роста простаты большого объема. Действие препаратов заключается в преобразовании в дигидротестостерон тестостерона. К ним относят такие препараты: Финастерид, Дуастерид. Препараты этой группы не имеют побочных действий, так как не раздражают гормональные рецепторы. Спустя три месяца объем простаты сокращается на 20 %, через полгода – на 30 %.

Операция по удалению

Хирургическое лечение гиперплазии назначают по абсолютным показаниям, проведя тщательное обследование мужчины. Внеплановое оперативное вмешательство проводят в экстренных случаях.

Показания для экстренного вмешательства:

  • Угрожающее жизни пациента кровотечение.
  • Острая задержка урины.

Проводят экстренную операцию в первые сутки появления осложнений. Ее результат – удаление железы (аденэктомия простаты).

Абсолютные показания для экстренного вмешательства:

  • Задержка мочеиспускания, когда даже катетеризация не может его устранить.
  • Развившаяся на фоне заболевания почечная недостаточность.
  • Если вследствие аденомы появились камни в мочевом пузыре.
  • Частое инфицирование мочевыводящих путей, спровоцированное патологией.
  • Если аденома привела к обширной гематурии (наличию эритроцитов в урине).
  • Крупный дивертикул в мочевом пузыре.
  • Сильно увеличенная средняя доля мужского органа.
  • Остаточная моча в большом объеме.

Существуют разные методы по удалению аденомы простаты, один из них — простатэкомия.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит обследование: для определения уровня лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов проводят общий анализ крови. Биохимический анализ крови поможет оценить состояние почек по уровню мочевины и креатинина. Чтобы во время операции не началось кровотечение и не образовалась тромбоэмболия в послеоперационный период, проводят анализ на свертываемость. Предупредить перебои работы сердца позволит проведение ЭКГ.

Виды операций по удалению аденомы:

Открытая простатэктомия – полостная традиционная операция, которую проводят под общей анестезией. Показанием является объем остаточной урины – не меньше 150 мл, масса железы больше 60 г.

Проводится простатэктомия в два этапа:

  • Простату удаляют, формируют свищ до брюшины для выведения урины в мочеприемник.
  • Восстановление пути для нормального мочеиспускания.

Трансуретральная эндоурологическая – проводят в полости уретры с помощью эндоскопического оборудования. Подводят эндоскоп через уретру непосредственно к простате, затем удаляют очаги гиперплазии под его контролем.

Преимущества методики:

  • Отсутствует травматизм мягких тканей, что значительно облегчает период восстановления.
  • Гемостаз постоянно контролируется, что снижает развитие послеоперационного кровотечения.
  • Оперативное вмешательство возможно даже у больных, которые имеют сопутствующие патологии. Могут развиться осложнения в виде недержания урины, ретроградной эякуляции, стеноза уретры, склероза стенки мочевого пузыря.

Трансуретральная электровапоризация – выполняют, когда орган имеет небольшой или средний размер. Роликовый электрод вводят через уретру, которым гипертрофированные ткани простаты выжигают, одновременно коагулируя сосуды и подсушивая операционное поле. Значительное преимущество метода – снижение риска кровотечения.
Электроинцизия аденомы – используют при внутрипузырной патологии небольших размеров. Выполняют продольное рассечение и шейки пузыря и тканей железы.
Лазерная хирургия – операцию проводят бесконтактным и контактным способом.

Лазерные операции:

  • Трансуретральная лазерная вапоризация – катетер вводят через уретру. Из клеток опухоли лазер выпаривает воду, они погибают, размер органа уменьшается. Операция длится от 20 минут до двух часов.
  • Лазерная коагуляция – вводят фиброоптическое волокно с наконечником через уретру, которое дает лазерному лучу необходимое направление.
  • Лазерная интерстициальная коагуляция – непосредственно в ткань органа вводят наконечник лазера, его положение меняют за сеанс несколько раз. Операция длится полчаса.

Микроволновая трансуретральная термотерапия – выполняют при опухолях небольшого размера. При операции к органу подводят катетер с трансуретральной антенной, посредством которой подают высокие температуры от +55 до 80° C. Клетки не выносят температуру выше +45° С.
Радиочастотная трансуретральная термодеструкция – используют для лечения патологии со склеротическими изменениями тканей и кальцинацией. Электромагнитная энергия воздействует на ткани железы высокими температурами от +70 до 82° C. Оперативное вмешательство длится до часа.
Криодеструкция – разрушение тканей опухоли посредством замораживания жидким азотом, который подается через замораживающую головку. В зону уретры вводят согревающий элемент для ее защиты от повреждения.
Баллонная дилатация – выполняют, когда невозможно провести оперативное вмешательство. Мочеиспускательный канал расширяют баллоном, который вводят в уретру с помощью цистоскопа. Дилатация не уничтожает новообразование и не останавливает ее рост, а лишь снимает симптоматику.
Уретральное стентирование – имплантируют уретральный стент в просвет уретры. Метод применяют для устранения обструктивных симптомов на второй и третьей стадии патологии.

Лечение фитопрепаратами

Пермиксон — препарат для лечения аденомы простаты на основе растительных компонентов.

Лечение заболевания фитопрепаратами возможно только на начальных стадиях патологии:

  • Пермиксон. Препарат фармацевтической промышленности Франции. Ингибитор 5-альфа-редуктазы, оказывает эффект местной антипролиферации, обладает противовоспалительными свойствами. Применяют несколько лет подряд. Регулярное использование позволяет уменьшить объем железы, объем остаточной урины, купирует симптоматику заболевания. Препарат не имеет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами.
  • Простамол Уно. Изготавливают из плодов пальмы Сабаля. Ингибитор 5-альфа-редуктаза. Обладает противоандрогенным действием, предотвращает накопление экссудата. Используют для профилактики воспалительного процесса. Не влияет на проявления эректильной функции и уровень артериального давления.

Последствия хирургической операции

Осложнения зависят от выбранного метода хирургического вмешательства.

Возможные осложнения во время и после удаления органа:

  1. В 2–3 % случаях наблюдается кровотечение в ходе операции. Тяжелое последствие, при котором необходимо переливание крови.
  2. Сгустки крови, которые образовались в результате осложнения, нарушают отток урины. Для устранения осложнения проводят повторное оперативное вмешательство эндоскопическим или традиционным методом.
  3. Неправильная работа мышц мочевого пузыря провоцирует задержку мочи, что приводит к застоям в мочевом пузыре.
  4. В 5–22 % случаев встречается инфицирование мочеполовой системы, которое выражается в остром воспалении яичек, их придатков и простаты, почечных лоханок и чашечек, канальцевой системы почек.
  5. При некорректно проведенной резекции оставшиеся ткани могут нарушить процесс мочеиспускания, делая его еще более болезненным. Встречается осложнение у 2–10 % пациентов. Устраняется с помощью проведения повторной резекции.
  6. В 10 % случаев наблюдается эректильная дисфункция. Осложнение не связано с оперативным вмешательством.
  7. Ретроградная эякуляция, при которой сперма выходит не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
  8. В 3 % случаев наблюдается сужение канала уретры. Устраняется с помощью микроинвазивного эндоскопического вмешательства.
  9. Крайне редко встречается осложнение в виде недержания мочи. Осложнение не требует коррекции, если причиной его развития стала неправильная работа мышц мочевого пузыря.

Что можно и что нельзя при аденоме?

Электрофорез применяют для лучшего проникновения лекарственных средств в ткани железы.

Методы физиотерапии, запрещенные при аденоме:

  • Терапия электромагнитными волнами.
  • Воздействие высокой температуры на простату.
  • Процедуры, при которых используют вибрацию.
  • Терапия ультразвуком.

Эти процедуры ухудшают течение аденомы и состояние пациента.

Массаж в терапии аденомы простаты не применяется. Этот метод абсолютно противопоказан при данной патологии.

Делать массаж простаты при аденоме не рекомендуется.

На начальной стадии лечения рекомендуют употреблять тыквенные семечки. Их необходимо кушать ежедневно, что улучшит эффект медикаментозной терапии.

При аденоме рекомендуют ежедневно выполнять специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики:

  • Мышцы прианальной области напрягайте и расслабляйте в такт дыханию, лежа на спине и оторвав ягодицы от пола.<
  • Вытягивайте ноги назад и в сторону. При поднимании левой руки поднимайте правую ногу из положения на четвереньках, чередуя правую и левую ногу и руку.
  • Подтягивайте ноги к животу, опуская то влево, то вправо, лежа на спине.

Каждое упражнение выполняйте от пяти до десяти подходов.

Аденома предстательной железы – преобразование тканей доброкачественной природы, которое не дает метастазы в соседние органы. Ее рост ограничивается размерами железы.

Со времени аденома может перерасти в злокачественную опухоль. Начало этого процесса определяют по уровню в крови ПСА. Биопсия и гистологический анализ забранного биологического материала позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз патологии. Онкология простаты, в отличие от аденомы, метастазирует в близлежащие и отдаленные ткани.

Профилактика

Методы для предупреждения развития патологии:

  • Активный образ жизни, умеренные занятия спортом и физкультурой – физическая активность предотвращает развитие застоя в органах малого таза.
  • Профилактика ожирения – ускоряет общий метаболизм и обмен веществ.
  • Отказ от ношения узких плавок, брюк, джинсов, которые нарушают кровоток в малом тазу.
  • Для профилактики ЗППП исключить беспорядочные половые контакты.
  • После 40-летнего возраста ежегодно посещать уролога, исследовать кровь на PSA, чтобы диагностировать болезнь в самом начале.
  • Изменение рациона питания – кушать больше фруктов и овощей (они должны составлять половину всего рациона), продуктов, богатых витаминами, отказаться от копченостей, острых, маринованных и чрезмерно соленых блюд, ограничить употребление жареного и жирного мяса, сыра, крепкого кофе и чая. Рекомендуют увеличить употребление бобовых культур, молочных продуктов, вареного или запеченного мяса птицы.

Для профилактики болезней простаты можно ежедневно выполнять несложные упражнения.

Благоприятный прогноз течения патологии гарантирует ранняя диагностика и правильно подобранное лечение. При откладывании обращения к специалисту он становится неблагоприятным.

Пройти тест

и узнай свою форму простатита

Задай вопрос врачу