Биопсия простаты

Онкология представляет угрозу для жизни, поэтому крайне важно обнаружить заболевание на начальной стадии и назначить эффективную терапию.

Что представляет собой биопсия предстательной железы

Исследование опухоли с помощью инвазивных методов – залог правильной постановки диагноза. Биопсия — самый информативный метод. Выполняют ее в условиях стационара. Процедура достаточно болезненная. Продолжительность манипуляции от 15 минут до получаса. После завершения хирургической процедуры пациента выписывают. Биопсия позволяет визуализировать локализацию и определить степень распространения опасной опухоли. Дает возможность специалисту строить прогнозы на выздоровление. Лабораторное исследование позволяет определить стадию злокачественной опухоли и подобрать эффективный метод адекватной терапии.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания для первичного проведения биопсии:

• Результаты ПСА показали повышение его уровня выше 4 нг/мл.
• Обнаружена зона уплотнения или узел в результате ректального исследования.
• Во время трансректального или трансабдоминального УЗИ определен участок с низкой эхогенной активностью.
• Контроль за течением патологии после трансуретральной резекции или удаления простаты через мочевой пузырь путем разреза брюшной стенки.

Показания для проведения вторичной биопсии простаты:

• Соотношение между общим и свободным антигеном ниже 10%.
• Уровень ПСА остается повышенным или растет.
• При первичной биопсии выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.
• Количества забранной ткани при первичной биопсии оказалось недостаточно для проведения анализа.

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

• Острое воспаление железы.
• Нарушения свертываемости крови.
• Недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация.
• Геморрой.
• Острые заболевания инфекционного характера.
• Острое воспаление анального перешейка и ткани прямой кишки.
• Значительная анальная стриктура.
• Тяжелое состояние больного при легочной, почечной или сердечной недостаточности.

Подготовка к проведению процедуры

Основные этапы подготовки к биопсии:

1. За неделю исследования прекращают прием разжижающих кровь препаратов (Аспирин-кардио, Синкумар, Гепарин и др.). За три дня отказываются от приема нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. Если прием таких препаратов жизненно необходим, биопсию выполняют только в стационаре.
2. Перед процедурой пациент обязан пройти инструментальное и лабораторное обследование, чтобы исключить наличие воспаления. Если оно обнаруживается, проведение биопсии откладывают до его устранения.
3. Перед применением местной анестезии, пациенту выполняют пробу, чтобы исключить возможные аллергические реакции. В основном в качестве обезболивающего в прямую кишку вводят 2% гель Лидокаин. Если необходима внутривенная или эпидуральная анестезия, больному назначают консультацию анестезиолога.
4. За сутки до проведения манипуляции мужчина должен исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются.
5. При использовании внутривенного наркоза, пациент прекращает прием пищи и жидкости за восемь часов до процедуры.
6. Накануне исследования пациент принимает гигиенический душ.
7. Непосредственно перед биопсией врач может рекомендовать принять успокоительное для снятия тревожности пациента.
8. В качестве профилактики инфекционных осложнений специалист назначает антибиотики. Начинают прием за день до процедуры и продолжают после еще пять дней.
9. Накануне и в день проведения трансректальной биопсии выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника.
10. Если применение внутривенного наркоза не планируется, утром пациент может принять легкий завтрак.

Способы взятия биоматериала

Используют три метода забора биоматериала:

• Полифокально. Процедуру выполняют под контролем УЗИ. Биоматериал извлекают из 12 точек предстательной железы.
• Вслепую. Методом пальцевого прощупывания. Доктор вводит иглу в прямую кишку, контролируя ее движение пальцем. Осуществляют забор материала из 4-6 точек органа.
• Сатурационно. Осуществляют забор материала под контролем УЗИ. Материал берут из 24 мест железы. Это самый современный и передовой метод. Позволяет обнаружить рак простаты в начальной стадии развития.

Виды биопсии

1. Мультифокальная трансректальная. Такой метод биопсии проводят в разных позах: на боку, подтянув колени к груди, на спине, упираясь ногами на подставки и в колено-локтевом положении. Анестезирующий препарат вводят в область вокруг простаты. Все манипуляции контролируют с помощью трансректального УЗИ. Это обеспечит точное попадание иглы в необходимую область органа. Забор производят специальной пружинной иглой, которая молниеносно входит в простату, и также быстро выходит из нее. Осуществляют забор до десяти кусочков ткани простаты с разных мест железы. Манипуляция длится несколько минут. При проведении биопсии трансректальной без контроля УЗИ, то в качестве проводника выступает палец врача. В этом случае иглу проворачивают внутри железы, захватывая кусочек биоматериала, после чего вынимают.

Мультифокальный трансректальный метод.
2. Трансуретральная. Забор биоматериала этим способом может производиться в разных позициях. Чаще всего пациента кладут на спину, а ноги располагают на подставки. Он может также находиться в коленно-локтевой или позе эмбриона. По периметру органа врач вводит анестезию. Использование цистоскопа позволяет обеспечить точное попадание иглы в орган. Цистоскоп — гибкий зонд, на конце которого установлена лампочка, микроскопическая видеокамера и режущая петля для забора материала. Забор выполняется мгновенно. Проводят забор от 6 до 12 проб биоматериала. Иногда уролог может применить палец для прощупывания железы. Продолжительность процедуры – приблизительно полчаса.

Трансуретральный способ.
3. Трансперинеальная. Этот метод не пользуется популярностью из-за сложности процедуры. Мужчина находится в позе эмбриона. Врач делает инъекцию обезболивающего. Область между сфинктером прямой кишки и яичками доктор обрабатывает антисептиком. Затем в этой области делают небольшой надрез, в который вводят палец или датчик УЗИ. Осмотрев место сбора материала, вводят биопсийную иглу. С помощью специальных манипуляций выполняют забор кусочка ткани, необходимого для исследования. Узелок фиксируют пальцем, находящимся в заднем проходе. По окончании процедуры рану обрабатывают. Продолжительность процедуры – около получаса.

Как делают биопсию

Врач объясняет пациенту, как проводится процедура, а также какие последствия и осложнения могут возникнуть. Больной должен дать письменное согласие на проведение исследования. Основные этапы проведения исследования:

• Подготовка к процедуре в домашних условиях.
• Введение анестезии перед исследованием.
• Обработка места прокола антисептическим препаратом.
• Введение датчика УЗИ и биопсийной иглы.
• Забор биоматериала.
• Выписка из стационара при условии удовлетворительного самочувствия больного.
• Прием антибиотиков в период реабилитации.

Этапы непосредственно самого исследования:

1. Пациент должен лечь на кушетку и принять положение, которое скажет специалист.
2. Для местной анестезии вводят анальгетик. Общий наркоз не используют, обезболивают только область прокола. При трансректальном методе могут использовать гель с лидокаином. Если обезболивание сделано правильно, пациент практически не испытывает боли.
3. Через прямую кишку вводят ТРУЗИ датчик, с помощью которого изображение простаты выводится на монитор.
4. После подготовительного этапа иглу вводят на глубину 20 мм. Чтобы получить достаточное количество биоматериала, врач выполняет от 8 до 12 проколов в зону опухоли и прилегающих к ней тканей.
5. При заборе материала трансректальным способом – выполняют общую или эпидуральную анестезию. Область промежности обрабатывают антисептиком и выполняют неглубокий надрез. Это позволит короткой игле пистолета достать до простаты.

Продолжительность процедуры варьируется от 15 минут до получаса. Биоматериал помещают в специальные контейнеры и передают в лабораторию для проведения гистологического или других видов исследования.

Последствия и осложнения

После проведения биопсии могут наблюдаться следующие последствия:

1. Дискомфорт в прямой кишке. Довольно распространенная жалоба после проведения исследования. Через определенное время проходит самостоятельно. При сильных болевых ощущениях назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Примесь крови. После проведения биопсии в моче может наблюдаться присутствие крови. Выделения на протяжении пяти дней считается нормой. Если выделения не прекращаются длительное время, необходимо проконсультироваться с урологом.
3. Наличие инфекции. В редких случаях может наблюдаться инфицирование железы и мочеполовой системы. При этом специалист назначает прием антибиотиков. Также могут наблюдаться боли в области промежности, дизурия или полиурия, повышение температуры. При ухудшении состояния необходима немедленная госпитализация.

Биопсия позволяет выявить наличие раковых клеток и назначить эффективное современное лечение на ранней стадии.