Простатэктомия
02 Окт 2017г
Просмотров:871
Комментариев:0

Простатэктомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления простаты у мужчины. Может быть назначено при онкологии предстательной железы, либо  при аденоме простаты запущенной формы, когда медикаментозное лечение не эффективно. В некоторых случаях, кроме простаты, в время операции удаляют лимфоузлы и близлежащие ткани.
Во время операции железистая ткань, ее капсула, а также семенные пузырьки удаляются полностью.

Показания к проведению

Локализованные формы злокачественных новообразований, метастазы которых не распространились на соседние органы — основное показание для хирургического удаления железы. Операция может значительно повысить качество жизни, а в некоторых случаях излечить заболевание полностью.

При запущенной стадии рака, оперативное вмешательство имеет лишь паллиативный характер,  и направлено на временное облегчение состояния мужчины.

На начальных стадиях онкология протекает практически без симптомов. Зачастую расстройства мочеиспускания и другие симптомы относят к простатиту или аденоме, поэтому мужчина откладывает визит к врачу. В итоге, патологию диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже распространилось на соседние органы и образовались метастазы. К сожалению, в этом случае полное выздоровление невозможно. Хирургическое удаление позволяет лишь устранить затруднения оттока мочи.

Противопоказания к проведению

Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией.

Противопоказания к проведению операции:
  • Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
  • Возраст мужчины старше 70 лет.
  • Обострение воспаления любой природы.
  • Последняя стадия рака.
  • Применение препаратов, разжижающих кровь.

Прекратить прием таких препаратов необходимо как минимум за неделю до операции. Врач может отказаться от проведения операции, если риск для жизни пациента выше ожидаемого результата.

Выполнения радикальной простатэктомии

Метод операции выбирают с учетом возраста пациента, противопоказаний и возможных осложнений. Простатэктомию выполняют несколькими способами, отличающихся методом введения инструментов и применяемом медицинском оборудовании.

На сегодняшний день применяют три метода проведения операции:

  1. Позадилонная  простатэктомия. В нижней части живота выполняют разрез и удаляют простату позади лобковой кости. Уретру хирург вшивает непосредственно в мочевой пузырь. В ходе операции возможно удаление лимфоузлов. Нервный пучок, отвечающий за удержание мочи и эрекцию, стараются сохранить. Период реабилитации после операции таким методом обычно занимает несколько дней.

  2. Направления разреза при «Позадилонной простатэктомии».
  3. Промежностная простатэктомия. Современная хирургия редко прибегает к этой операции.  Во время операции хирург выполняет разрез в промежности длиной около 4 см и удаляет простату сзади. При таком методе сохранить нервный пучок гораздо сложнее. Доступа к лимфоузлам, которые часто удаляют вместе с простатой, практически нет. Для их удаления хирург делает отдельный разрез. Период восстановления после операции таким методом может быть короче, чем при позадилобковой простатэктомией.

  4. Промежностная простатэктомия.
  5. Робот-ассистированная простатэктомия. Во время операции выполняют нескольких небольших проколов, в которые помещают хирургические инструменты «руки» робота. Он позволяет визуализировать процесс при отделении пораженной железы. Если есть необходимость, удаляют и лимфоузлы. Самая сложная задача – во время операции не повредить нервы, которые отвечают за эректильную функцию. На этом этапе крайне важно каждое движение. От того, насколько профессионально будет выполнен этот этап, зависит, проявятся ли осложнения в виде недержания мочи и импотенции. Простату извлекают, мочевой пузырь соединяют с помощью анастомоза с мочеиспускательным каналом. Уже на следующие сутки после операции пациенту разрешают подниматься. Это особенно важно, если пациент склонен к тромбозу. Ранняя активность снижает риск образования тромбов. Можно принимать пищу в умеренных количествах.

  6. Пути доступа при простатэктомии «da Vinci».

Послеоперационный период

После простатэктомии пациент проходит курс терапии антибиотиками. В некоторых случаях медикаментозное лечение совмещают с лучевой и химиотерапией.

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления. Пациент находиться в стационаре от недели до месяца. После хирургического вмешательства из мочевого пузыря выводят катетер, который не снимают три недели. В первые дни после операции назначают анальгетики. Наложенные после операции швы, снимают на протяжении недели, а дренажи на 5 сутки.

В период реабилитации пациент должен внимательно следить за своим здоровьем и строго следовать указаниям специалиста.

ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа вырабатывает простат специфический антиген. После полного удаления органа, уровень ПСА должен приближаться к нулю. Значение полностью стабилизируется через месяц.
После оперативного вмешательства уровень ПСА наблюдают в динамике. Повышение объема всего на 2 нг/мл, указывает на возвращение онкологической патологии.
Основные критерии диагностики:

  • Динамика ПСА.  Перианальные и периуретральные железы продуцируют небольшой процент ПСА. Незначительное увеличение объема антигена допускается сразу после хирургического вмешательства.
  • Современная оценка ПСА. В расчет берут показатели только через месяц после операции. Стабильное нарастание уровня антигена спустя месяц или полгода указывает на рецидив рака простаты.
  • Причина роста ПСА. Не удаленные при операции метастазы, проникшие в лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чтобы вероятность возращения онкологии свести к нулю, операцию проводят совместно с другими методами терапии: гормонами и химией.

Осложнения после простатэктомии

Ошибки, допущенные в ходе операции, могут стать причинами развития осложнений. Восстановления пациента зависит от квалификации специалиста. Перед операцией лечащий врач должен оповестить пациента о возможных последствиях операции.

Мочевой свищ.

Наиболее частые осложнения:
 

  1. Болевые ощущения в области малого таза, промежности и хирургического шва. В первые дни назначают сильные обезболивающие. После стабилизации состояния  переходят на анальгетики.

  2. Недержание мочи. Распространенное осложнение, которое связанно с изменениями структуры тканей в мышцах. Функция восстанавливается постепенно. Пациенту в первые дни устанавливают катетер. Специальные физические упражнения позволяют вернуть функции в полном объеме. Позывы к мочеиспусканию постепенно снижаются. Дренаж удаляют после нормализации мочеиспускания.

  3. Воспалительный процесс. Может развиться вследствие попадания в рану бактерий, либо оставленных частичек железы. Для предотвращения сепсиса, назначают прием антибактериальных препаратов.

  4. Кровь в моче. Симптом временный и проходит самостоятельно уже через двое суток после госпитализации.

  5. Лимфостаз и лимфорея. Отечность ног, вследствие скапливания жидкости. Без адекватного лечения все может закончиться летальным исходом.

  6. Сексуальная жизнь. Развивается временная импотенция. Устраняют эректильную дисфункцию с помощью медикаментозных средств, приемов гормонов и выполнения специальных упражнений. В 70-80% случаев восстановить потенцию удается.

  7. Мочевой свищ. Является результатом грубой ошибки хирурга во время выполнения операции. Для определения локализации нарушения проводят диагностику и выполняют операцию с целью закрытия свищей мочевого пузыря.

Восстановление эректильной функции

Одно из серьезных побочных явлений после проведения операции – эректильная дисфункция. Возле предстательной железы находятся нервы, которые контролируют эту функцию. Во время операции они часто повреждаются, либо удаляются вовсе. Чтобы сохранить эрекцию, во время операции эти нервы изолируют.

Эректильная функция со временем восстанавливается примерно у половины мужчин.

Восстановление функции зависит от следующих факторов:
  • Имел ли мужчина проблемы с эрекцией до операции.
  • Не повреждены ли нервы, отвечающие за эрекцию.
  • Преклонный возраст пациента.
Эректильная функция.

Восстановить сексуальную функцию мужчинам помогут лекарственные средства и механические приспособления. Ситуацию необходимо обсудить с лечащим врачом.

Упражнения по Кегелю

Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна.
Простые и однотипные упражнения по Кегелю позволят нормализовать работу внутренних систем и органов:
  • Сфинктер. Стабилизируют функции мышечной ткани и стимулируют приток крови. Упражнения для сфинктера оказывают положительное влияние на функционирование прямой кишки и облегчают проявления геморроя, который зачастую сопутствует опухоли простаты.

  • Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Мочеиспускание стабилизируется, пациент может контролировать процесс, учась управлять мышцами пузыря.

  • Удержание мочи. Комплекс движений гимнастики по Кегелю помогают выполнять основные функции мочевого пузыря.  Самопроизвольное мочеиспускание постепенно прекращается.

Питание после операции

Рацион питания  после операции практически не отличается от диеты при любой онкологии любого другого органа. Чтобы вывести из организма остатки тканей, и предотвратить сепсис, в первые сутки пациенту рекомендуют обильное питье.
Пищи принимают  небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион пациента должен быть сбалансированным и полноценным. В период реабилитации оптимально подойдет лечебный стол №5. Во время восстановления рекомендуют японскую или средиземноморскую диеты.

Осложнения

Сужение уретры.

Наиболее распространенные осложнения:

  • Временное или полное отсутствие эрекции (встречается в 70% случаях).
  • Сужение уретры (процент осложнений достигает 17).
  • Проблемы с мочеиспусканием (встречается у 35% пациентов).
  • Тромбоз вен голеней.
  • Воспаления в организме.
  • Нарушения работы кишечника.

Пройти тест

и узнай свою форму простатита

Задай вопрос врачу