Простатэктомия
02 Окт 2017г
Просмотров:1139
Комментариев:0

Простатэктомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью удаления простаты у мужчины. Может быть назначено при онкологии предстательной железы, либо  при аденоме простаты запущенной формы, когда медикаментозное лечение не эффективно. В некоторых случаях, кроме простаты, в время операции удаляют лимфоузлы и близлежащие ткани.
Во время операции железистая ткань, ее капсула, а также семенные пузырьки удаляются полностью.

Показания к проведению

Локализованные формы злокачественных новообразований, метастазы которых не распространились на соседние органы — основное показание для хирургического удаления железы. Операция может значительно повысить качество жизни, а в некоторых случаях излечить заболевание полностью.

При запущенной стадии рака, оперативное вмешательство имеет лишь паллиативный характер,  и направлено на временное облегчение состояния мужчины.

На начальных стадиях онкология протекает практически без симптомов. Зачастую расстройства мочеиспускания и другие симптомы относят к простатиту или аденоме, поэтому мужчина откладывает визит к врачу. В итоге, патологию диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже распространилось на соседние органы и образовались метастазы. К сожалению, в этом случае полное выздоровление невозможно. Хирургическое удаление позволяет лишь устранить затруднения оттока мочи.

Противопоказания к проведению

Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией.

Противопоказания к проведению операции:
  • Заболевания, связанные со свертываемостью крови.
  • Возраст мужчины старше 70 лет.
  • Обострение воспаления любой природы.
  • Последняя стадия рака.
  • Применение препаратов, разжижающих кровь.

Прекратить прием таких препаратов необходимо как минимум за неделю до операции. Врач может отказаться от проведения операции, если риск для жизни пациента выше ожидаемого результата.

Выполнения радикальной простатэктомии

Метод операции выбирают с учетом возраста пациента, противопоказаний и возможных осложнений. Простатэктомию выполняют несколькими способами, отличающихся методом введения инструментов и применяемом медицинском оборудовании.

На сегодняшний день применяют три метода проведения операции:

  1. Позадилонная  простатэктомия. В нижней части живота выполняют разрез и удаляют простату позади лобковой кости. Уретру хирург вшивает непосредственно в мочевой пузырь. В ходе операции возможно удаление лимфоузлов. Нервный пучок, отвечающий за удержание мочи и эрекцию, стараются сохранить. Период реабилитации после операции таким методом обычно занимает несколько дней.

  2. Направления разреза при «Позадилонной простатэктомии».
  3. Промежностная простатэктомия. Современная хирургия редко прибегает к этой операции.  Во время операции хирург выполняет разрез в промежности длиной около 4 см и удаляет простату сзади. При таком методе сохранить нервный пучок гораздо сложнее. Доступа к лимфоузлам, которые часто удаляют вместе с простатой, практически нет. Для их удаления хирург делает отдельный разрез. Период восстановления после операции таким методом может быть короче, чем при позадилобковой простатэктомией.

  4. Промежностная простатэктомия.
  5. Робот-ассистированная простатэктомия. Во время операции выполняют нескольких небольших проколов, в которые помещают хирургические инструменты «руки» робота. Он позволяет визуализировать процесс при отделении пораженной железы. Если есть необходимость, удаляют и лимфоузлы. Самая сложная задача – во время операции не повредить нервы, которые отвечают за эректильную функцию. На этом этапе крайне важно каждое движение. От того, насколько профессионально будет выполнен этот этап, зависит, проявятся ли осложнения в виде недержания мочи и импотенции. Простату извлекают, мочевой пузырь соединяют с помощью анастомоза с мочеиспускательным каналом. Уже на следующие сутки после операции пациенту разрешают подниматься. Это особенно важно, если пациент склонен к тромбозу. Ранняя активность снижает риск образования тромбов. Можно принимать пищу в умеренных количествах.

  6. Пути доступа при простатэктомии «da Vinci».

Послеоперационный период

После простатэктомии пациент проходит курс терапии антибиотиками. В некоторых случаях медикаментозное лечение совмещают с лучевой и химиотерапией.

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления. Пациент находиться в стационаре от недели до месяца. После хирургического вмешательства из мочевого пузыря выводят катетер, который не снимают три недели. В первые дни после операции назначают анальгетики. Наложенные после операции швы, снимают на протяжении недели, а дренажи на 5 сутки.

В период реабилитации пациент должен внимательно следить за своим здоровьем и строго следовать указаниям специалиста.

ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа вырабатывает простат специфический антиген. После полного удаления органа, уровень ПСА должен приближаться к нулю. Значение полностью стабилизируется через месяц.
После оперативного вмешательства уровень ПСА наблюдают в динамике. Повышение объема всего на 2 нг/мл, указывает на возвращение онкологической патологии.
Основные критерии диагностики:

  • Динамика ПСА.  Перианальные и периуретральные железы продуцируют небольшой процент ПСА. Незначительное увеличение объема антигена допускается сразу после хирургического вмешательства.
  • Современная оценка ПСА. В расчет берут показатели только через месяц после операции. Стабильное нарастание уровня антигена спустя месяц или полгода указывает на рецидив рака простаты.
  • Причина роста ПСА. Не удаленные при операции метастазы, проникшие в лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чтобы вероятность возращения онкологии свести к нулю, операцию проводят совместно с другими методами терапии: гормонами и химией.

Осложнения после простатэктомии

Ошибки, допущенные в ходе операции, могут стать причинами развития осложнений. Восстановления пациента зависит от квалификации специалиста. Перед операцией лечащий врач должен оповестить пациента о возможных последствиях операции.

Мочевой свищ.

Наиболее частые осложнения:
 

  1. Болевые ощущения в области малого таза, промежности и хирургического шва. В первые дни назначают сильные обезболивающие. После стабилизации состояния  переходят на анальгетики.

  2. Недержание мочи. Распространенное осложнение, которое связанно с изменениями структуры тканей в мышцах. Функция восстанавливается постепенно. Пациенту в первые дни устанавливают катетер. Специальные физические упражнения позволяют вернуть функции в полном объеме. Позывы к мочеиспусканию постепенно снижаются. Дренаж удаляют после нормализации мочеиспускания.

  3. Воспалительный процесс. Может развиться вследствие попадания в рану бактерий, либо оставленных частичек железы. Для предотвращения сепсиса, назначают прием антибактериальных препаратов.

  4. Кровь в моче. Симптом временный и проходит самостоятельно уже через двое суток после госпитализации.

  5. Лимфостаз и лимфорея. Отечность ног, вследствие скапливания жидкости. Без адекватного лечения все может закончиться летальным исходом.

  6. Сексуальная жизнь. Развивается временная импотенция. Устраняют эректильную дисфункцию с помощью медикаментозных средств, приемов гормонов и выполнения специальных упражнений. В 70-80% случаев восстановить потенцию удается.

  7. Мочевой свищ. Является результатом грубой ошибки хирурга во время выполнения операции. Для определения локализации нарушения проводят диагностику и выполняют операцию с целью закрытия свищей мочевого пузыря.

Восстановление эректильной функции

Одно из серьезных побочных явлений после проведения операции – эректильная дисфункция. Возле предстательной железы находятся нервы, которые контролируют эту функцию. Во время операции они часто повреждаются, либо удаляются вовсе. Чтобы сохранить эрекцию, во время операции эти нервы изолируют.

Эректильная функция со временем восстанавливается примерно у половины мужчин.

Восстановление функции зависит от следующих факторов:
  • Имел ли мужчина проблемы с эрекцией до операции.
  • Не повреждены ли нервы, отвечающие за эрекцию.
  • Преклонный возраст пациента.
Эректильная функция.

Восстановить сексуальную функцию мужчинам помогут лекарственные средства и механические приспособления. Ситуацию необходимо обсудить с лечащим врачом.

Упражнения по Кегелю

Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна.
Простые и однотипные упражнения по Кегелю позволят нормализовать работу внутренних систем и органов:
  • Сфинктер. Стабилизируют функции мышечной ткани и стимулируют приток крови. Упражнения для сфинктера оказывают положительное влияние на функционирование прямой кишки и облегчают проявления геморроя, который зачастую сопутствует опухоли простаты.

  • Мочевой пузырь. Упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Мочеиспускание стабилизируется, пациент может контролировать процесс, учась управлять мышцами пузыря.

  • Удержание мочи. Комплекс движений гимнастики по Кегелю помогают выполнять основные функции мочевого пузыря.  Самопроизвольное мочеиспускание постепенно прекращается.

Питание после операции

Рацион питания  после операции практически не отличается от диеты при любой онкологии любого другого органа. Чтобы вывести из организма остатки тканей, и предотвратить сепсис, в первые сутки пациенту рекомендуют обильное питье.
Пищи принимают  небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион пациента должен быть сбалансированным и полноценным. В период реабилитации оптимально подойдет лечебный стол №5. Во время восстановления рекомендуют японскую или средиземноморскую диеты.

Осложнения

Сужение уретры.

Наиболее распространенные осложнения:

  • Временное или полное отсутствие эрекции (встречается в 70% случаях).
  • Сужение уретры (процент осложнений достигает 17).
  • Проблемы с мочеиспусканием (встречается у 35% пациентов).
  • Тромбоз вен голеней.
  • Воспаления в организме.
  • Нарушения работы кишечника.
Автор
Автор

Доктор сексолог-андролог, Игорь Радевич
Блог: http://sexolog.ks.ua

Написать в Skype:sexolog64

Пройти тест

и узнай свою форму простатита

Задай вопрос врачу

  • Алена Егрова

    Главное правильно лечить простатит.

    • Юлия Фролова

      Это точно. А чтобы терапия была правильной нужно к врачу обращаться. У меня супруг именно так и сделала, так сейчас принимает не только антибиотик, но и Ликопрофит. Растительный комплекс, на травах которые и воспаление и отечность с болью снижают при обострении простатита. Да и витамины в этом комплексе не просто так имеются, они же здоровье мужское укрепляют. Так, что на заметку вашему супругу, если что.

  • Андрей Хомутов

    Столкнулся с проблемой простатита не так давно, появились тянущие боли внизу живота и частое мочеиспускание. Не думал, что это заболевание меня коснется — стараюсь не переохлаждаться, регулярный секс. Анализы подтвердили простатит, но к счастью в начальной стадии. Обошлось без обезболивающих, боли были не интенсивными, прошли достаточно быстро. Прошел курс лечения Офлоксацином. Но параллельно и народные средства применял. В комплексе помогли быстро, теперь тщательно слежу за своим здоровьем, обязательно провожу профилактику.

  • евгений

    Лично для меня при острой боли спасаюсь или Новокаином или Нимесилом, хотя врач мне про Новоккаин много чего не очень хорошего рассказывал. Что касается свечей, то для меня нет ничего лучше чем Прокто Гливенол. При моем хроническом простатите даже хваленный Релиф не всегда помогает. А на счет трав могу сказать, что их пьют для самовнушения, ничего они не помогают ни при хронической, ни при острой болезни.

    • Марат Рамазанов

      Травки и препараты это хорошо, но сексом при простатите нужно заниматься регулярно, мне об этом лечащий доктор говорит постоянно. Это способствует процессу выздоровления. Можно сказать, это одно из комплексных мероприятий лечения) И главное, это самый приятный момент в лечении)

      • Olson Maxtron

        Тут еще такой момент, что главное не переборщить. Не надо ставить рекордов, достаточно 2-3 раза в неделю, и самое главное, чтобы это было постоянно, это самый главный критерий успеха.

  • Olson Maxtron

    Тоже столкнулся с этим заболеванием. Сходил к урологу, он назначил кучу анализов, прошел курс массажа, пропил много всего и ничего не помогло. На какое-то время стало лучше, но тянущие периодические боли никуда не ушли.
    Беспокоит не так сильно и могу точно сказать, оптимально заниматься сексом 2 раза в неделю со своей постоянной партнершей. Простатит на качество секса особо не влияет, а мне даже врач сказал, что нужен регулярный секс, а если нет возможности, то мастурбируйте.
    Очень положительно влияет спорт, я пока бегал по утрам (потом колени стали побаливать), вообще не вспоминал практически о простатите, так что если нет проблем с ногами — советую.

    • Евгений Шастин

      А мне доктор советовал заняться плаваньем, оно при всех заболеваниях показано, а еще очень хорошо помогают упражнения Кегеля, их даже незаметно для окружающих можно выполнять. А вот силовые нагрузки лучше ограничить, или проконсультироваться со своим лечащим врачом.

      • Olson Maxtron

        Согласен с вами, я сейчас тоже перешел на плаванье и это реально помогает. Все неприятные ощущения практически исчезли, да и для здоровья очень полезно.

        • Богдан Бутко

          Бег тоже неплохо, а еще я бы обязательно посоветовал выполнять упражнения Кегеля. По времени комплекс занимает совсем мало времени, а пользы от них очень много, только проконсультироваться сначала с доктором — это очень важный момент. Я сам их делал и могу сказать, что они помогают не только с простатитом, но и с потенцией. Эффект очень ощутимый, попробуйте.

  • Nick

    Поход в туалет стал для меня пыткой, это и сподвигло меня всерьез заняться лечением простатита.

    • Тарас Степаненко

      Я первое время даже обезболивал, только нужно осторожно с белладонной, хорошо снимает боль, но вот может вызвать аллергию, мне из-за этого пришлось и отменить из-за этого препарат.

  • Андрей Бинецкий

    Физические нагрузки при простатите даже полезны, главное, чтоб все в меру и тогда будет результат крайне положительного характера, это я как факт говорю, ведь имел несчастье столкнуться с данным заболеванием. Особенно положительно влияет бег, ведь нет застоев в малом тазу.

    • Вера Зотова

      О простатите знаю много, у меня муж болеет, у него он инфекционного характера, как серьезное осложнение после ангины. Так что мы прошли практически все методы лечения. И хочу сказать, что физические нагрузки — это немаловажная составляющая комплексного лечения. И это не обязательно бег, он не всем показан, если больные суставы, то от него нужно отказаться. А вот плаванье по моему мнению — универсальный вид спорта, ну еще конечно я бы рекомендовала упражнения Кегеля и регулярную сексуальную жизнь.

      • Марат Рамазанов

        Совершенно с вами согласен, плаванье, именно то, что нужно при любых заболеваниях, и при простатите в том числе. Знаю на собственном опыте, что физические нагрузки тоже важны для лечения.

  • Mark

    Лечебная гимнастика очень помогает при лечении простатита, не стоит это игнорировать.

    • Богдан Бутко

      Гимнастика это конечно хорошо, ее нужно выполнять. Но это не панацея в лечении простатита. Я проходил все стадии, у меня была и острая форма и хроническая. Боль конечно жуткая при острой форме. И терпеть ее не нужно, я принимал обезболивающие обязательное. Но главное, правильно подобрать лечение. Я лечился всеми методами сразу — было и медикаментозное лечение, и лазеротерапию проходил, и народные средства применял. Возможно все это в комплексе и повлияло на течение моей болезни, помогло)

  • Саша Зайцев

    Уколы принесут результат, только в том случае, если они правильно подобраны и никак иначе.

    • Марат Рамазанов

      Конечно нужно профессиональное лечение, самолечением можно усугубить ситуацию. И еще боль терпеть не рекомендуется, мне врач говорил, нужно обезболивание делать в обязательном порядке.

  • Людмила Исаева

    Секс то возможен, но качество секса будет не то, так же могут быть проблемы при семяизвержении, то есть боль и тому подобное.

    • Владислав Евсеев

      Да ладно! Это полезно при хронической форме, если вы внимательно читали статью, то доктор рекомендую мастурбацию, если нет постоянной партнерши. Так что это нужное дело.

      • Марат Рамазанов

        Немного удивляет, когда девушки пишут о вещах, которые не испытывали на себе))) Секс не только показан. но еще и нужен обязательно.

    • Юлия Воронко

      Я с вами полностью согласна, что сначала нужно вылечиться. В любом случае, когда человек болен, ну не может он испытывать таких острых ощущений. Качество секса значительно снижается.

    • Olson Maxtron

      Все нормально с качеством секса. Если острых симптомов нет, то совершенно ничего не меняется. Ну по крайней мере у меня именно так. Даже если сравнивать 5 лет назад и сейчас, я разницы не нашел. Да и партнерша моя говорит, что ничего такого не заметила.
      Вот лечиться конечно надо, но я проходил один курс и мне вообще не помогло. С какими симптомами обращался, те и осталось. Еще важно своего врача найти.

  • Nick

    Мучился от простатита, пока не прошел полноценное лечение под наблюдением врача. Всем советую не затягивать с этим.

    • Богдан Бутко

      Меня лечили антибиотиками, выписывали Цефтриаксон, препарат помог, но уколы очень болезненные, с учетом того, что кололи их с новокоином. Но лучше потерпеть укол, чем терпеть постоянную боль.

  • Юлия Воронко

    При простатите сексом занимается не стоит. Лучше сначала вылечиться, чтобы избежать негативных последствий для организма.

    • Игорь Ларионов

      Наоборот это полезно, просто в острой стадии явно не до этого. Нужно немного снять болевые синдромы. А так мне доктор сам рекомендовал регулярные половые отношения при простате.

      • Богдан Бутко

        Только нужно меры предосторожности применять, лучше всего когда это защищенный секс, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.

    • Вера Зотова

      Да ладно, это полезно, но конечно при тех условиях, которые ребята ниже описали — секс должен быть защищенным, и не в острой стадии заболевания. А так доктора сами советуют минимум дважды в неделю, а если нет постоянной партнерши, то мастурбация также подходит как вариант. Так что не вводите людей в заблуждение.

  • Марат Рамазанов

    То есть не стоит опираться на один какой-то результат? Должно быть комплексное обследование?

  • Илона Маркова

    У меня муж сильно страдал от болей, долго уговаривала его лечиться, но мужчин заставить можно, только когда дело уже совсем плохо. Обезболивать нужно конечно обязательно, боль терпеть нельзя, и тут мы действовали всеми возможными способами. Конечно только народными рецептами не обошлись. Делали и теплые ванночки с ромашкой, и но-шпу принимал. Но самое главное условие устранения болей — это лечение причины заболевания, тогда боли пройдут гораздо быстрее. И нужно это делать, как только появляются первые симптомы.

  • Viktor Kel

    Физические нагрузки это конечно же хорошо, но ими желательно заниматься до обострения простатита, особенно приседания, они просто нереально необходимы. Что же касается обострения, то вряд ли что получится делать, там даже дышать неприятно, молчу уже о спорте. В принципе статья все четко раскрывает.

    • Марат Рамазанов

      При обострении конечно не стоит заниматься спортом, а вот когда наступила ремиссия, то почему бы и нет. Конечно не нужно сразу бежать в спортзал и заниматься силовыми нагрузками, можно просто поплавать, а еще лучше проконсультироваться с лечащим доктором, чтобы помог подобрать правильный вид спорта. Может дома посоветую какие-то упражнения делать. Но это необходимость при любом заболевании. Я занимаюсь после того, как сняли обострение постоянно, и другим советую.

  • Андрей Бинецкий

    Секс возможно и даже нужен, чтоб не было застоев, единственное он должен проходить исключительно в презервативе, чтоб не заразить женщину, ведь воспаление это не шутка какая нить.

  • Oll

    У супруга давно стоит диагноз простатит, что совершенно никак не влияет на сексуальную жизнь, как было в начале семейной жизни, так и есть. УЗИ, осмотр и профилактическое лечение муж проходит раз в год и даже во время лечения мы спокойно продолжаем заниматься сексом. Но у мужа никогда не было болей, вообще симптомов не было. Обнаружили заболевание на первом УЗИ предстательной железы, ходили специально со снимком к нескольким врачам, чтоб услышать мнение разных врачей. Так что проверяйтесь мужчины чаще.

  • Gavrila Romanov

    Главное, что хочу подметить, прежде, чем идти на анализы на рак простаты, надо сначала определится с лабораторией, рекомендую делать в частных, проверенных.

  • Татьяна

    Мой знакомый был большим любителем пить баночное пиво. От него у него стал простатит, а потом и рак.

    • Андрей Хомутов

      Простатит не может появиться от пива, а вот рак от не леченного простатита может. Нужно следить за своим здоровьем, на ранних стадиях все лечится.

      • Марат Рамазанов

        Совершенно с вами согласен, а этот перл про рак от баночного пива я обязательно запомню!)))

  • Марина Мак

    Очень интересная и полезная статья. Физическая нагрузка способствует поддержанию организма в хорошей форме, в том числе и при простатите.

  • Mr Mrr

    Полезная статья. У мужа уже второй год, как в диагнозе простатит стоит. Отправлю его на пробежки, да и в принципе на занятия спортом. А то он у меня офисный работник и двигается мало.

  • Olson Maxtron

    У меня когда обострение, то обычно сразу тянущие боли и частое мочеиспускание. Реально помогает диета, ну и можно пропить курс лекарств. Вообще физ. нагрузка + диета способна убрать 70% всех симптомов.

  • артем измайлов

    При обострении простатита врач назначил антибиотик и уколы с экстрактом алоэ. Антибиотик не посчитал нужным колоть. Если укол на основе алоэ помог, можно ли обойтись без антибиотиков?

  • Андрей Хомутов

    При таком диагнозе нужно быть внимательным, и пройти все возможные пути исследования. Но самым лучшим и единственным, кто дает стопроцентный ответ — это биопсия. Если онкомаркеры и анализы крови могут показать нарушения, но это еще не однозначно рак, то в случае с биопсией результат не будет подвержен сомнениям. Но даже если подтвердят диагноз, все равно не нужно отчаиваться.

  • majest

    Конечно, заниматься спортом можно, но только не на начальной стадии болезни. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил вам какие-нибудь упражнения и точно сказал, когда можно будет начать их выполнять.